Indicador Neurotech e IESS Monitoram Fraudes no Setor de Saúde Suplementar

Um novo indicador, desenvolvido em parceria entre a Neurotech e o Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), surge para auxiliar no combate às fraudes no setor de planos e seguros privados de assistência médica. A partir desta terça-feira (2), o indicador oferece uma análise contínua da eficácia das ações de prevenção contra abusos.

Como Funciona o Indicador

O indicador reúne dados macroeconômicos, informações sobre reembolsos, possíveis adulterações de documentos e padrões de comportamento de prestadores e profissionais. O objetivo é identificar tendências de aumento ou diminuição de fraudes, fornecendo um panorama dinâmico para as operadoras do setor.

Análise da Tendência das Fraudes

Segundo Erika Fuga, head médica de Saúde na Neurotech, a ferramenta preenche uma lacuna existente. Anteriormente, as estimativas de perdas decorrentes de fraudes eram apresentadas como “fotografias” em momentos específicos. O novo indicador oferece uma análise da tendência ao longo do tempo, como um “filme”, permitindo uma compreensão mais profunda.

Dados e Tendências Recentes

Em 2024, as despesas assistenciais ultrapassaram R$ 276 bilhões, conforme dados da Agência Nacional de Saúde (ANS). Diante desse cenário, a análise contínua de tendências é crucial para as operadoras reforçarem suas estratégias de prevenção.

Os primeiros resultados do indicador mostram uma trajetória positiva.

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Redução nas Tentativas de Fraude

Entre julho e outubro de 2025, o indicador apontou uma redução de 15% nas tentativas de desvios. Rodrigo Paiva, head de Inteligência Artificial em Saúde na Neurotech, destaca que essa tendência, impulsionada pelo grande volume de dados, contribui para a detecção mais eficaz de suspeitas de abusos, promovendo a sustentabilidade do setor.